¿Qué es la fototerapia? ¿Qué tipos de fototerapia hay?

Los dermatólogos a menudo se refieren a la terapia de luz como terapia de luz, que se refiere al uso de radiación no ionizante para tratar afecciones de la piel. Incluye principalmente terapia de luz visible, terapia ultravioleta, terapia fotodinámica, terapia con láser, etc. Clínicamente, de acuerdo con la enfermedad del paciente, el médico selecciona la longitud de onda de luz que es beneficiosa para el tratamiento y ajusta la energía de acuerdo con la respuesta del tratamiento, por lo que como para lograr el efecto del tratamiento y minimizar las reacciones adversas de la luz.

La radiación de luz recibida durante la exposición al sol incluye rayos ultravioleta, luz visible e infrarrojos. Por lo tanto, fototerapia ≠ exposición solar. La exposición excesiva al sol puede incluso provocar enfermedades de la piel como las quemaduras solares y el fotoenvejecimiento.

La terapia de luz visible se refiere a la aplicación de luz visible con una longitud de onda de 400-760 nm para tratar enfermedades. La terapia de luz visible comúnmente utilizada es la terapia de luz roja, la terapia de luz amarilla y la terapia de luz azul.

Luz roja: puede penetrar la piel de 2 a 3 mm y tiene funciones antiinflamatorias, inhibiendo la secreción de aceite y promoviendo la reparación de heridas. y antibacteriano.

Luz amarilla: puede penetrar de 0,5 a 2 mm de la piel y tiene la función de reducir el contenido de melanina y promover la reparación de la barrera cutánea.

Luz azul: puede penetrar 1 mm de piel y tiene efectos antibacterianos e inhibidores de la secreción de aceite. Se utiliza principalmente para el acné, infecciones bacterianas o fúngicas superficiales de la piel y promueve la reparación de la barrera cutánea.

La radiación UV se puede dividir en UVC (200-290nm), UVB (290-320nm) y UVA (320-400nm). En la actualidad, hay más aplicaciones que incluyen NB-UVB, láser excimer de 308 nm, PUVA, UVA1.

(1) UVB de espectro estrecho (NB-UVB): UVB con una longitud de onda de 311-313nm, debido al rango de longitud de onda estrecho, reduce muchas reacciones adversas de los rayos ultravioleta y transmite más energía mientras reduce las quemaduras solares.

Las indicaciones comunes incluyen psoriasis, vitíligo, dermatitis atópica, micosis fungoide, etc.

Las principales contraindicaciones son el lupus eritematoso, el síndrome de nevo basocelular y el xeroderma pigmentoso; utilícelo con precaución en pacientes con antecedentes de arsénico, exposición a la radiación, melanoma y tumores de piel no melanoma.

(2) Láser excimer de 308nm: al usar fototerapia dirigida por luz de 308nm de alta dosis, solo puede enfocarse en las lesiones cutáneas afectadas. Comparado con NB-UVB, el láser excimer es más selectivo y es adecuado para lesiones cutáneas limitadas y persistentes. Tratamiento de lesiones cutáneas, como vitíligo, psoriasis, alopecia areata, etc.

(3) PUVA: se refiere a la terapia de radiación UVA después de la administración oral o aplicación externa de fotosensibilizadores. Su mecanismo de acción es que los fotosensibilizadores forman fotocompuestos con la timina en el ADN bajo la radiación UVA, lo que inhibe la calidad de la piel del ADN, inhibiendo así la proliferación celular y la inflamación. .

Las indicaciones comunes incluyen psoriasis, vitíligo, dermatitis atópica, micosis fungoide, etc.

Las contraindicaciones incluyen xeroderma pigmentoso, fotosensibilidad, inmunosupresión a largo plazo, exposición a la radiación, mujeres embarazadas o lactantes, antecedentes de ingestión de arsénico, tumores cutáneos melanoma y no melanoma y enfermedad hepática. usar.

Reacciones adversas comunes: náuseas y vómitos, eritema, picazón, hiperpigmentación, piel seca, etc. Durante el período de tratamiento, los alimentos sensibles a la luz como el cilantro y la zanahoria están prohibidos, y otros medicamentos sensibles a la luz están prohibidos o se toman junto con fenotiazinas.

(4) UVA1: UVA1 con una longitud de onda de 340-400 nm puede inducir la apoptosis e inhibir la síntesis de colágeno en los fibroblastos dérmicos.

Las indicaciones comunes incluyen morfea, liquen escleroso, dermatitis atópica y otras.

Las contraindicaciones son aproximadamente las mismas que para PUVA.

Reacciones adversas frecuentes: eritema, picor, hiperpigmentación, formación de ampollas, fotoenvejecimiento, etc.

La terapia fotodinámica se basa en la interacción entre la luz visible, los fotosensibilizadores y el oxígeno. El fotosensibilizador se acumula en el tejido enfermo y se excita bajo la irradiación de una longitud de onda específica de luz o láser para generar especies reactivas de oxígeno (ROS), lo que resulta en necrosis celular o apoptosis, lo que resulta en necrosis del tejido enfermo y menos daño al normal. tejido.

Las indicaciones incluyen acné moderado a severo, verrugas, queratosis solar, enfermedad de Bowen, carcinoma de células basales, etc.

Las reacciones adversas comunes incluyen fototoxicidad y dolor.

Es decir, el "fotorrejuvenecimiento" es un tipo de luz de múltiples longitudes de onda. La luz por debajo de 500nm y por encima de 1200nm es filtrada por el filtro, y su rango espectral está en el rango de luz visible a luz infrarroja cercana por encima de 500nm. Puede ser absorbido selectivamente por la melanina, la hemoglobina, el agua y otras sustancias de la piel para ejercer diferentes efectos terapéuticos (p. ej., hipopigmentación epidérmica, encogimiento de los capilares, aumento de la síntesis de colágeno, etc.).

La terapia de pulso intenso tiene una amplia gama de indicaciones y puede usarse para el tratamiento sistémico de la piel. Comúnmente utilizado para el fotoenvejecimiento de la piel, enfermedades de la piel pigmentada (pecas, pigmentación posinflamatoria, etc.), enfermedades vasculares (telangiectasias cutáneas, eritema después del láser de CO2, manchas en vino de Oporto, etc.), lesiones inflamatorias sebáceas (acné, dermatitis epidérmica lipídica). , etc.).

Los láseres son una amplificación óptica de la radiación estimulada, cada uno con una única longitud de onda diferente, y los láseres de diferentes longitudes de onda se utilizan para tratar diferentes enfermedades.

Por ejemplo, el láser de dióxido de carbono es absorbido principalmente por el agua y tiene un efecto de corte, y a menudo se usa para tratar manchas de pigmento epidérmico y crecimientos de la piel; El láser Q-switched es absorbido principalmente por pigmentos y se usa para tratar enfermedades de la piel pigmentada como el nevo de Ota, el nevo pecoso y los tatuajes; El láser He-Ne y el láser semiconductor GaAs pueden promover la absorción de la inflamación y la reparación de heridas, y son adecuados para la foliculitis, las úlceras cutáneas, etc.; El láser fraccionado es adecuado para acné y cicatrices de acné, estrías, patas de gallo en los párpados y otras líneas finas alrededor de los ojos, pecas, etc. Lesiones pigmentadas.